Azotemia lub wzrost kreatyniny i mocznika, może wystąpić u kotów w różnych sytuacjach. Azotemię, w zależności od jej pochodzenia, można podzielić na azotemię przednerkową (gdy zmniejsza się perfuzja nerek), azotemię nerkową (z powodu uszkodzenia nerek) lub azotemię pozanerkową (zmiana w usuwaniu moczu z organizmu). Przyczyny mogą być bardzo różne, od odwodnienia lub zaburzeń krążenia, zatrucia, zmiany elektrolitów, leku nefrotoksycznego lub patologii nerek, do niedrożności dróg moczowych lub brzucha.
Co to jest azotemia u kotów?
Azotemię definiuje się jako wzrost niebiałkowych, azotowych produktów przemiany materii we krwi, przy czym najczęściej mierzonym jest mocznik i kreatynina. Powiedzieć więc, że kot ma azotemię, to powiedzieć, że kot zwiększył stężenie mocznika i kreatyniny lub tylko jednego z tych dwóch.
Co to jest mocznik?
Mocznik jest małą cząsteczką i końcowym produktem metabolizmu białek powstającym w wątrobie w cyklu mocznikowym. Substancja ta jest filtrowana przez kłębuszki nerkowe i ponownie wchłaniana do kanalików nerkowych i zbiorczych przewodów nerkowych.
Co to jest kreatynina?
Kreatynina jest związkiem, który powstaje w wyniku rozpadu kreatyny, ważnegoskładnika odżywczego dla mięśni. Kreatynina jest produktem przemiany materii powstającym w normalnym metabolizmie mięśni i jest wytwarzana w stałym tempie, w zależności od masy mięśniowej kota. W końcu jest również filtrowany w kłębuszkach nerkowych, ale nie jest później ponownie wchłaniany i wydzielany z moczem.
Rodzaje azotemii u kotów
Istnieją trzy rodzaje azotemii u kotów. Jednak we wszystkich trzech przypadkach występuje zmniejszenie filtracji kłębuszkowej w nerkach z konsekwencją wzrostu kreatyniny i mocznika.
Azoteremia przednerkowa kotów
Azotemia przednerkowa rozwija się w wyniku zmniejszonej perfuzji nerek z powodu zmiany w przepływie krwi, takie jak hipowolemia, niewystarczająca pojemność minutowa serca, wyraźne rozszerzenie naczyń krwionośnych lub odwodnienie. W takich przypadkach, poprzez zmniejszenie perfuzji nerek, zmniejsza się szybkość przesączania kłębuszkowego, co powoduje wolniejszą eliminację mocznika i kreatyniny , pojawiających się w wyższych stężeniach we krwi. Mocznik jest znacznie bardziej reabsorbowany, pojawiając się szybciej w analizie ze względu na wolniejszy tranzyt w kanalikach i przewodach. Kreatynina jest tą, która będzie się zwiększać najwolniej, ponieważ nie jest ponownie wchłaniana.
W takich przypadkach koty muszą nadal koncentrować mocz, którego gęstość jest równa lub większa niż 1,035. Ponieważ nefrony pozostają nienaruszone, bez uszkodzeń lub zmian w ich funkcjonalności, po przywróceniu perfuzji czynność nerek powraca do normy.
Azotemia nerkowa kotów
W azotemii nerkowej, jak sama nazwa wskazuje, nastąpiło uszkodzenie nerek Pogorszenie czynności nerek między 66-75 % powoduje zwiększenie stężenia mocznika we krwi, po kreatyninie, z niewystarczającą gęstością moczu (1,008-1,012).
Jednak gęstość między 1,013 a 1,034 wskazuje, że część zdolności stężania moczu jest nienaruszona, ale nie wystarcza do zrekompensowania strat. Ponadto koty z przewlekłą chorobą nerek zachowują zdolność koncentracji moczu dłużej niż psy i można spodziewać się gęstości większej niż 1.020, ale pozostanie niewystarczająca, aby zapobiec azotemii.
Azotemia pomostowa
W azotemii pozanerkowej czynność nerek i współczynnik filtracji kłębuszkowej są całkowicie normalne i skuteczne, jednak produkty wydalania nie opuszczają organizmu z moczem, aby blokować przepływ moczu w dół do nerek.
Co powoduje azotemię u kotów?
Wzrost kreatyniny i mocznika może wystąpić w różnych sytuacjach, więc będzie również zależał od rodzaju leczonej azotemii.
Przyczyny azotemii przednerkowej u kotów
Azotemia przednerkowa występuje, gdy nie ma uszkodzenia nerek lub niedrożności odpływu nerkowego i rozwija się w wyniku zmniejszonej perfuzji nerek z powodu zmiany w przepływie krwi, Jak na przykład:
- Hipowolemia.
- Nieodpowiedni rzut serca.
- Ważne rozszerzenie naczyń krwionośnych.
- Odwodnienie.
Przyczyny azotemii nerkowej u kotów
Azotemia nerkowa występuje, gdy dochodzi do uszkodzenia samych nerek. Dlatego azotemia w tych przypadkach jest wytwarzana przez:
- Ostra choroba nerek: nagły i intensywny początek ze zmniejszonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej. Czasami może to być odwracalne. Najczęstszymi przyczynami u kotów są nefrotoksyny (leki, glikol etylenowy, metale ciężkie, lilie i jodowane środki kontrastowe), hiperkalcemia, hipofosfatemia, zaburzenia powodujące słabą perfuzję nerek (hipowolemia, zakrzepica, zawał, czerwienica lub nadmierna lepkość) lub choroba miąższu (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, niedrożność dróg moczowych).
- Przewlekła choroba nerek: Postępujące zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej i funkcji nerek, co daje czas na uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych. Często nie można znaleźć pierwotnej przyczyny u kotów i może ona wynikać z jakiejś przyczyny ostrej choroby nerek, takiej jak infekcje dróg moczowych, niesteroidowe leki przeciwzapalne lub hipowolemia. Może to być również spowodowane wysokim ciśnieniem krwi.
Przyczyny azotemii pozanerkowej u kotów
Azotemia poporodowa występuje, gdy przepływ moczu jest blokowany przez przyczyny pozanerkowe. W ten sposób przyczynami mogą być:
- Niedrożność cewki moczowej.
- Niedrożność, pęknięcie lub podwiązanie moczowodów.
- Wyciek lub pęknięcie pęcherza.
Inne przyczyny azotemii u kotów
Z drugiej strony wysoki mocznik u kotów bez zwiększonej kreatyniny może wystąpić po spożyciu pokarmu bogatego w białko, gdy występuje jelito krwawienie. Podwyższony poziom mocznika i prawidłowe stężenie kreatyniny może również wystąpić u kotów, gdy katabolizm białek jest zwiększony w wyniku gorączki lub stosowania kortykosteroidów.
Jednak wysoki poziom kreatyniny u kotów może być po prostu spowodowany dużą masą mięśniową kota, ponieważ im większa masa mięśniowa ma, tym wyższe jest normalne stężenie kreatyniny.
Objawy azotemii u kotów
W zależności od rodzaju azotemii u kotów objawy mogą być następujące:
Objawy azotemii przednerkowej u kotów
Objawy w tym przypadku są związane z niską perfuzją z powodu zmiany normalnego przepływu krwi. W takich przypadkach kot może zamanifestować:
- Niedokrwistość.
- Blade błony śluzowe.
- Słaby impuls.
- Wzrost fałdowania skóry.
- Suche błony śluzowe.
- Niski hematokryt.
- Spadek ciśnienia krwi.
- Zmiany tętna i oddychania.
Objawy azotemii nerkowej u kotów
Azotemia nerkowa z ostra choroba nerek może powodować objawy takie jak:
- Skąpomocz (zmniejszona objętość moczu).
- bezmocz (bez oddawania moczu).
- Wygięte plecy z powodu bólu nerek.
- Tachypnea.
- Arytmie.
- Wzrost temperatury.
- Depresja.
- Wymioty i/lub biegunka.
- Nerki prawidłowe lub powiększone.
Nerkowa azotemia spowodowana przewlekła choroba nerek może dawać objawy takie jak:
- Wrzody w jamie ustnej.
- Cuchnący oddech choroba.
- Odwodnienie.
- Niedokrwistość choroby przewlekłej.
- Oznaki żołądkowo-jelitowe.
- Poliuria-polidypsja.
- Nerki zmniejszone.
- Brak apetytu z utratą wagi.
- Wymioty.
- Ostra ślepota.
Objawy azotemii pozanerkowej
Zablokowanie przepływu moczu z powodu niedrożności cewki moczowej przez kamienie lub czopy śluzowe w przebiegu FLUTD (choroba dolnych dróg moczowych kotów), uszkodzenie moczowodów lub pęknięcie pęcherza moczowego może dawać objawy takie jak:
- Dyzuria (bolesne oddawanie moczu).
- Uczucie bólu (bolesne oddawanie moczu, kapanie).
- Częstotliwość (oddawanie moczu w małych ilościach wiele razy dziennie).
- Krwiomocz (krew podczas oddawania moczu).
- Lizanie okolic moczowo-płciowych.
- Oddawanie moczu poza kuwetą.
- Hiperkaliemia (podwyższony poziom potasu).
Diagnoza azotemii u kotów
Aby wykryć azotemię, należy pobrać krew w celu określenia stężenia mocznika w surowicy lub osoczu. Później trzeba będzie sprawdzić, czy ta azotemia jest przednerkowa, nerkowa czy ponerkowa.
Diagnoza azotemii przednerkowej
Odwodnienie u kotów można określić wykonując następujące badania:
- Fałd skóry.
- Sprawdź suchość błon śluzowych.
- Sprawdź, czy gałka oczna nie jest zapadnięta.
- Praca krwi w celu sprawdzenia wzrostu hematokrytu i białka całkowitego.
A dokładne badanie fizykalnenależy przeprowadzić w celu wykrycia hipowolemii.
Diagnoza azotemii nerkowej
Szybkość filtracji kłębuszkowej jest zmniejszona w chorobie nerek, a stężenie kreatyniny uważa się za pośredni wskaźnik szybkości filtracji kłębuszkowej. Jednak SDMA dokładniej odzwierciedla ten wskaźnik i diagnozuje chorobę nerek wcześniej niż kreatynina, ponieważ SDMA wzrasta, gdy występuje co najmniej 25% funkcji nerek, a kreatynina nie wzrasta, dopóki ta utrata nie wynosi co najmniej 75%. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że kreatynina zależy od masy mięśniowej kota i może dawać fałszywe wyniki u bardzo umięśnionego lub bardzo chudego kota, takiego jak nadczynność tarczycy, co nie występuje w przypadku tego parametru.
W celu zdiagnozowania stadium choroby nerek należy wykonać szereg pomiarów i parametrów, takich jak SDMA, kreatynina, UPC (stosunek białka do kreatyniny w moczu) i skurczowe ciśnienie krwi.
Należy przeprowadzić dobry wywiad, aby dowiedzieć się, czy miał kontakt z lekiem lub substancją o działaniu nefrotoksycznym, czy wystąpiła infekcja dróg moczowych, nadciśnienie lub niska perfuzja nerek oraz określić stężenia fosforu i wapnia, aby znaleźć przyczynę choroby nerek.
Powinieneś również wykonać USG nerki aby ocenić jej wielkość i kształt oraz zobaczyć pozostałe struktury układu moczowego.
Diagnoza azotemii pozanerkowej
W celu zdiagnozowania niedrożności cewki moczowej lub moczowodu lub pęknięcia pęcherza należy wykonać następujące badania:
- Biochemia krwi do wykrywania azotemii, hiperkaliemii, hiperfosfatemii i kwasicy metabolicznej.
- Techniki obrazowania służące do wykrywania płynu w jamie brzusznej (urobrzuch), a czasem nawet niedrożności. Analiza płynu po jego ekstrakcji, aby wiedzieć, czy to mocz.
- Badanie moczu pod kątem kryształów, czopów śluzowych lub krwi.
Leczenie azotemii u kotów
W obliczu azotemii przednerkowej należy natychmiast wymienić płyny i perfuzję u kota poprzez płynoterapię i czasami transfuzja krwi.
W przypadku azotemii nerkowej konieczne jest wyleczenie przyczyny ostrej choroby nerek, a także skorygowanie odwodnienia i zaburzenia elektrolitowe. Ważne jest, aby leczyć współistniejące choroby, jeśli istnieją (cukrzyca, nadczynność tarczycy, choroba serca, nowotwór). Specyficzne leczenie chorób nerek obejmuje:
- Lecz odwodnienie za pomocą płynoterapii.
- Lecz nadciśnienie za pomocą amlodypiny.
- Lecz białkomocz inhibitorami ACE, takimi jak benazepril.
- Jeśli występuje hiperfosfatemia, zacznij od odżywienia nerek, a po miesiącu, jeśli poziom fosforanów jest nadal wysoki, podaj środek wiążący fosforany.
- Środki pobudzające apetyt, takie jak mirtazapina.
- Środki przeciwwymiotne, takie jak maropitant lub metoklopramid.
- Jeśli występuje choroba wrzodowa żołądka, omeprazol lub ranitydyna.
- Jeżeli jedzenie nie jest tolerowane, karmić sondą.
- Zabieg dietetyczny: redukcja białka, fosforu, sodu oraz wzrost potasu, tłuszczu i witamin z grupy B.
- Jeśli występuje niedokrwistość z hematokrytem poniżej 20%, erytropoetyna.
- Antybiotyki w przypadku infekcji dróg moczowych.
W azotemii ponerkowej koty muszą zostać odblokowane, uszkodzenia naprawione, kamienie moczowe usunięte za pomocą diety (struwit) lub operacji (szczawian wapnia), a w przypadku pęknięcia pęcherza, operacji mającej na celu naprawę uszkodzeń.
