Jedną z patologii, która może wpływać na drogi żółciowe psów jest cholestaza. Ta zmiana polega na nieprawidłowym gromadzeniu się żółci w wątrobie, drogach żółciowych lub woreczku żółciowym, które występuje w wyniku zablokowania lub zahamowania przepływu żółci. Ustalenie konkretnej przyczyny cholestazy pozwoli na jej klasyfikację i ustalenie w każdym przypadku najwłaściwszego leczenia.
Co to jest cholestaza u psów?
Cholestaza jest definiowana jako nieprawidłowa akumulacja żółci w wątrobie, drogach żółciowych lub woreczku żółciowym Ta akumulacja żółci jest wytwarzana przez istnienie zablokowania lub zahamowania przepływu żółci, co całkowicie lub częściowo uniemożliwia dotarcie żółci do jelita.
Aby lepiej zrozumieć, jak zachodzi cholestaza, pokrótce wyjaśnimy jej patogenezę. hepatocyty to komórki miąższowe wątroby, które wykonują większość funkcji tego narząduHepatocyty odpowiadają między innymi za wytwarzanie składników żółci i wydzielanie ich do kanalika żółciowego (przestrzeni między dwoma sąsiadującymi hepatocytami). Po dotarciu do kanalików żółć przechodzi do wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (czyli tych w samej wątrobie), następnie do zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a na koniec do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest przechowywana. Gdy pies zjada posiłek z białkiem i tłuszczem, dochodzi do skurczu pęcherzyka żółciowego i do jelita cienkiego wpływa żółć, co umożliwia prawidłowe trawienie i wchłanianie tłuszczu. Kiedy z przyczyn wewnątrzwątrobowych lub pozawątrobowych żółć nie przepływa prawidłowo przez drogi żółciowe, następuje cholestaza.
Gdy cholestaza utrzymuje się przez dłuższy czas, hepatocyty ulegają uszkodzeniu, ponieważ kwasy żółciowe obecne w żółci działają detergentowo na ściana komórkowa hepatocytów.
Rodzaje cholestazy u psów
W zależności od przyczyny nieprawidłowej akumulacji żółci w wątrobie cholestaza dzieli się na dwa typy:
- Cholestaza wewnątrzwątrobowa: gdy przyczyna cholestazy znajduje się w samej wątrobie i dotyczy wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
- Cholestaza zewnątrzwątrobowa: gdy przyczyna cholestazy znajduje się poza wątrobą, wpływając na pozawątrobowe drogi żółciowe.
W poniższej sekcji wyjaśniamy różne przyczyny, które mogą powodować wewnątrzwątrobową i pozawątrobową cholestazę u psów.
Przyczyny cholestazy u psów
Jak już wyjaśniliśmy, przyczyny cholestazy różnią się w zależności od tego, czy jest to cholestaza wewnątrzwątrobowa czy pozawątrobowa.
Cholestaza wewnątrzwątrobowa
Główne przyczyny cholestazy wewnątrzwątrobowej u psów to:
- Niedrożność wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych: z powodu pasożytów, zespołu grubej żółci, zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) lub guzów żółci przewody (cholangiocarcinoma).
- Zapalenie lub zwłóknienie na poziomie przestrzeni wrotnej: przestrzenie wrotne to struktury rurkowate, które przecinają wątrobę. Przez nie przechodzą naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne i drogi żółciowe. Kiedy te przestrzenie ulegają zapaleniu lub włóknieniu, ściskają znajdujące się w nich struktury, w tym naczynia limfatyczne.
Cholestaza pozawątrobowa
Pozawątrobowa cholestaza występuje, gdy występuje niedrożność na poziomie pozawątrobowych dróg żółciowych lub na poziomie pęcherzyka żółciowego. Z kolei ta przeszkoda może być spowodowana przez:
- Kamienie żółciowe, pasożyty lub skrzepy blokujące światło pozawątrobowych dróg żółciowych.
- Zespół gęstej żółci: gdy żółć jest tak gęsta, że nie przepływa prawidłowo i blokuje drogi żółciowe.
- guzy (rak dróg żółciowych) lub procesy zapalne (zapalenie dróg żółciowych) które wpływają na ścianę dróg żółciowych.
- Zewnętrzny ucisk dróg żółciowych: z powodu zapalenia trzustki lub węzłów chłonnych portalu lub węzłów krezkowych. Kiedy te narządy powiększają się, mogą uciskać przewody żółciowe od zewnątrz i blokować je.
Objawy cholestazy u psów
Głównym objawem cholestazy jest żółtaczka, która polega na żółtawym zabarwieniu obserwowanym na poziomie skóry i błon śluzowych w wyniku odkładania się bilirubiny. Zwykle bilirubina jest wydalana przez żółć, jednak w przypadku cholestazy pigment ten gromadzi się w wątrobie i przechodzi do krwi, powodując hiperbilirubinemię (podwyższony poziom bilirubiny we krwi). Gdy poziom bilirubiny we krwi przekracza 2 mg/dl, odkłada się ona w tkankach, powodując żółtaczkę. U psów żółtaczkę łatwiej zaobserwować na poziomie twardówki, chociaż można ją również zaobserwować na błonie śluzowej jamy ustnej, genitaliów, a nawet w skórze, gdy poziom bilirubiny jest bardzo wysoki.
Oprócz żółtaczki, gdy dochodzi do całkowitej niedrożności dróg żółciowych, można zaobserwować następujące objawy kliniczne:
- Zespół złego trawienia/złego wchłaniania: sole żółciowe obecne w żółci są niezbędne do trawienia i wchłaniania tłuszczów. Gdy żółć nie może dotrzeć do jelita, pojawia się zespół złego trawienia/złego wchłaniania, charakteryzujący się pojawieniem się biegunki typu osmotycznego.
- Gotok tłuszczowy: polega na obecności tłuszczu w stolcu. Gdy sole żółciowe nie dostają się do jelita, tłuszcze nie są trawione ani wchłaniane, więc są wydalane z kałem.
- Kał bez barwnika (choliczny): kolor kału jest spowodowany obecnością sterkobilinogenu, metabolitu otrzymywanego z bilirubiny. W przypadku cholestazy bilirubina zawarta w żółci nie dociera do jelita, co oznacza, że sterkobilinogen nie jest wytwarzany, a stolec jest bezbarwny.
- Skłonność do krwawień: Podczas cholestazy dochodzi do zaburzeń wchłaniania witaminy K. Niedobór tej witaminy może prowadzić do zmian w hemostazie wtórnej, zwiększając skłonność krwawić.
- Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych: Po zakończeniu niedrożności bakterie z jelita mogą wspiąć się do przewodu żółciowego i skolonizować przewody żółciowe, powodując powstanie bakterii zapalenie dróg żółciowych.
Gdy występuje niedrożność pozawątrobowa, która utrzymuje się przez dłuższy czas, drogi żółciowe lub sam woreczek żółciowy mogą pęknąć. Kiedy żółć wpada do jamy brzusznej, wytwarza zapalenie otrzewnej, które może być septyczne lub aseptyczne, w zależności od tego, czy wystąpi zanieczyszczenie bakteryjne.
Diagnoza cholestazy u psów
Po opisaniu głównych przyczyn i objawów związanych z cholestazą wyjaśnimy jej diagnozę.
W szczególności protokół diagnostyczny cholestazy u psów powinien opierać się na następujących punktach:
- Wywiad lekarski i badanie fizykalne: Jak szczegółowo opisaliśmy w poprzedniej sekcji, psy z cholestazą zwykle wykazują żółtaczkę, chociaż mogą również obserwować na objawy ze strony przewodu pokarmowego (biegunka, stolce tłuszczowe i przebarwione stolce) oraz bóle brzucha.
- Analiza krwi z profilem wątrobowym: najbardziej charakterystyczną cechą cholestazy jest wzrost poziomu dwóch enzymów wątrobowych, fosfatazy alkalicznej i GGT (gamma- transpeptydaza glutamylowa). Wzrost tych enzymów następuje przed wystąpieniem żółtaczki. Ponadto można zaobserwować wzrost poziomu bilirubiny we krwi.
- USG jamy brzusznej: W przypadku niedrożności dróg żółciowych żółć nie może dotrzeć do jelita, więc gromadzi się w drogach żółciowych. W konsekwencji dochodzi do rozszerzenia dróg żółciowych i/lub pęcherzyka żółciowego, które można zobrazować za pomocą ultradźwięków. Jednak woreczek żółciowy może być po prostu rozszerzony z powodu anoreksji (ponieważ jeśli zwierzę nie je, nie jest wytwarzany bodziec do jego opróżniania). Dlatego, aby zdiagnozować niedrożność dróg żółciowych, konieczne jest zobrazowanie nie tylko rozszerzenia, ale także przyczyny obturacyjnej. W przypadku pęknięcia pęcherzyka żółciowego można zaobserwować słabo zaznaczony obszar pęcherzyka żółciowego i obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.
- MRI: Ten zaawansowany test obrazowy może pomóc wykryć obecność niedrożności na poziomie pozawątrobowych dróg żółciowych.
- Laparotomia zwiadowcza: gdy USG ujawnia poszerzenie dróg żółciowych, ale nie stwierdza się przyczyny niedrożności, chirurgia zwiadowcza jama brzuszna może być konieczna do postawienia diagnozy przyczynowej.
Leczenie cholestazy u psów
Leczenie cholestazy u psów powinno być ukierunkowane na przyczynę, która ją wywołuje i może obejmować leczenie medyczne, leczenie chirurgiczne lub jedno i drugie z nich.
Leczenie
Leczenie będzie się różnić w zależności od przyczyny cholestazy i może być stosowane hepatoprotektory (takie jak kwas ursodeoksycholowy lub sylimaryna), antybiotyki, suplementy witaminowe (w tym witamina K, E lub D),płynoterapia w przypadku odwodnienia itp. Ponadto ważne jest ograniczenie zawartości tłuszczu w diecie do czasu przywrócenia prawidłowego przepływu żółci do jelit. Tak więc pokarmy zakazane u psów z cholestazą to te, które zawierają dużo tłuszczu.
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne jest często konieczne, gdy cholestaza jest spowodowana niedrożnością pozawątrobową. Opcje chirurgiczne mogą obejmować:
- Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia), ponieważ pies bez pęcherzyka żółciowego może nadal mieć dobrą jakość życia.
- otwarcie pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego w celu usunięcia kamieni, skrzepów lub innych rzeczy blokujących przewód żółciowy.
- Umieszczenie stentów przewodu żółciowego aby utrzymać je otwarte dla przejścia żółci.
- Usunięcie guzów które zewnętrznie uciskają drogi żółciowe.
Jak widać, poza zmianą diety nie ma naturalnego leczenia cholestazy u psów, dlatego konieczne jest udanie się do kliniki weterynaryjnej w celu uzyskania właściwej diagnozy i leczenia.
